При остром перикардите характерные изменения ЭКГ определяются приблизительно у 80% больных. В остальных случаях регистрируется нормальная ЭКГ или выявляются неспецифические изменения [Chung E. К., 1976, 1980]. Электрокардиографический диагноз острого перикардита основывается на появлении характерных изменений сегмента ST и зубца Т. Они обусловлены поражением субэпикардиальных слоев миокарда и отражают картину субэпикардиального повреждения, на что указывает подъем сегмента ST. Электрокардиографические изменения, регистрируемые при перикардите, разделяются на 4 стадии.
Хроническое легочное сердце развивается в основном у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, туберкулезом легких, легочной гипертензией любого происхождения, рецидивирующей легочной эмболией, деформацией грудной клетки и т.д. [Burchardt D., 1974]. На ЭКГ обычно имеются признаки гипертрофии или перегрузки правых отделов сердца. Часто наблюдается вертикальное расположение электрической оси сердца или отклонение ее вправо. Может выявляться электрическая ось типа SI–SII–SIII. Наличие «Ppulmonale» является характерным признаком этого заболевания. Однако значительно чаще определяется тенденция к отклонению предсердной оси вправо. При отклонении электрической оси зубца Р вправо больше чем на +60° появляется отрицательный зубец Р в отведении aVL, поэтому...
Выявляются признаки гипертрофии или перегрузки правого желудочка в грудных отведениях:
Определяется электрическая ось сердца типа SI–SII–SIII.
Увеличивается амплитуда зубцов R во II, III и aVF отведениях.
Появляется «Ppulmonale», указывающий на развитие перегрузки правого предсердия с высокими остроконечными зубцами РII, III, aVF.
Наблюдается отклонение электрической оси сердца вправо или тенденция к такому расположению электрической оси сердца. Например, до острой ситуации электрическая ось сердца была расположена горизонтально. При развитии эмболии легочной артерии электрическая ось может стать нормальной или вертикальной.
При эмболии легочной артерии обычно появляются следующие электрокардиографические признаки остро возникшей перегрузки правых отделов сердца:
Наблюдается признак QIII–SI. В III стандартном отведении определяется выраженный зубец q(Q), иногда достаточно глубокий. Небольшой амплитуды зубец q нередко регистрируется также в отведении aVF. Во II стандартном отведении патологический зубец Q отсутствует. Зубцы q(Q) в III и aVF отведениях сопровождаются нередко подъемом сегмента...
Острая эмболия легочной артерии приводит к внезапному появлению легочной гипертензии и развитию острого легочного сердца. Следует учитывать, что даже при массивной эмболии легочной артерии на ЭКГ могут отсутствовать специфичные для нее симптомы. При тромбоэмболии легочной артерии возникает острая перегрузка правых отделов сердца, которая часто находит отражение на ЭКГ. Эмболия легочной артерии приводит к появлению следующих электрокардиографических изменений.
Во время климакса или в предклимактерическом периоде, а также при различных гормональных нарушениях у женщин нередко наблюдаются такие же изменения ЭКГ, как при хронической ишемической болезни сердца [Воробьев А. И. и др., 1980]. Эти изменения касаются конечной части желудочкового комплекса – сегмента ST и зубца Т. Значительно чаще при этом наблюдается патология со стороны зубца Т: высокий положительный, сниженный, сглаженный, ...
Ожирение часто приводит к горизонтальному расположению электрической оси сердца или отклонению ее влево. У таких больных нередко определяется снижение вольтажа комплекса QRS. Комплекс QRS может быть зазубрен или расщеплен, иногда несколько уширен. Зубцы Т обычно сниженной амплитуды или изоэлектричны. Возможна гипертрофия левого желудочка или его перегрузка. Для этого заболевания характерна наклонность к синусовой тахикардии. Значительно ...
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы на ЭКГ могут регистрироваться отрицательные зубцы Т в нескольких или в, большом числе отведений. В некоторых случаях наблюдаются отрицательные симметричные «коронарные» зубцы Т, напоминающие изменения ЭКГ при остром нарушении коронарного кровообращения. Эти изменения ЭКГ отличаются динамичностью. Они остро возникают, могут держаться несколько дней или недель, а затем ЭКГ внезапно или постепенно нормализуется. Важно, что динамика ЭКГ не связана с приступами болей за грудиной и часто возникает без видимых причин. В грудных отведениях отрицательные зубцы Т появляются значительно чаще, чем в отведениях от конечностей. У женщин они выявляются чаще, чем у мужчин.Такие изменения ЭКГ, особенно остро возникшие, иногда требуют проведения дифференциального диагноза синтрамуральным инфарктом миокарда. Н. А. Долгоплоск предложил в таких случаях снимать ЭКГ не только в горизонтальном положении больного, но и в положении стоя. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерна нормализация или значительное улучшение ЭКГ в положении больного стоя по сравнению с записью в горизонтальном положении. При этом уменьшается амплитуда отрицательных зубцов Т или они становятся положительными. Поэтому целесообразно снимать ЭКГ в вертикальном положении больного во всех случаях, когда на ней появляются отрицательные зубцы Т, особенно в грудных отведениях, не связанные с приступами стенокардии. Улучшение или нормализация ЭКГ указывают на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; отсутствие динамики или ухудшение ЭКГ характерно для ишемической болезни сердца. Однако надо иметь в виду возможность сочетания грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ишемической болезни сердца. Для такого сочетания характерно лишь частичное улучшение ЭКГ в состоянии ортостаза. Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть подтвержден рентгенологическим исследованием.«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
Изменения ЭКГ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. А – в горизонтальном положении больного видны глубокие отрицательные симметричные зубцы TV3V5, aVL, TV6 Двухфазный (– +); Б – в вертикальном положении больного TV3 стал положительным, TV4, V5 стали двухфазными (– +) неглубокими. Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Изменения ЭКГ при грыжепищеводного отверстия диафрагмы
Изменения ЭКГ при грыжепищеводного отверстия диафрагмы
→ →
Хуже каменного сердца может быть только жидкий мозг.Теодор Рузвельт
Курение и сердце
Изменения ЭКГ при грыжепищеводного отверстия диафрагмы - Изменения ЭКГ при некоторых заболеваниях, синдромах и при применении ряда медикаментов - Руководство по электрокардиографии (ЭКГ) - Сердечно.ру - все о здоровье сердца
Комментариев нет:
Отправить комментарий